Este prezentat cazul unui barbat de 27 ani fara antecedente patologice, cu exceptia unei toxicomanii heroinice de mai multi ani. Ciinic normal pina in nov. 1985, cind se instaleaza un lou pulmonar febril cu tuse, expectoratie, hiper-termie 39A° C, astenie ce motiaza spitalizarea intr-un serviciu de boli infectioase.
La internare in spital se regaseste o semiologie pulmonara frusta cu citeva raluri pulmonare difuze si mai ales o simptomatologie neurologica cu sindrom piramidal la nilul celor 4 membre, IDR este negativa in ciuda suspiciunii bacilare evocate de miliaria radiologica ;
punctia lombara pune in evidenta o hiperproteinemie moderata (9 g). Tomodensitometria cerebrala arata 4 mase interpretate ca abcese cu toxoplasma datorita aspectului in cocarda si unei cresteri a serologiei anti-to-xoplasma, fara cresterea totodata a IgM.
Simptomatologia ocuiara debuteaza la finele lunii decembrie 1985, aproximativ la 2 luni dupa primele tulburari. Ea se caracterizeaza printr-o scadere a AV brutal, in citeva zile. Examenul oftalmologie este in totalitate normal pentru OD, cu AV - 10/10. La OS AV = 2/10. Pleoapele si polul anterior sint normale. FOS cu lentila cu 3 oglinzi Goldmann permite punerea in evidenta a unui important placard alb-galbui granulat cu margini neregulate, localizat paramacular temporal inferior. De asemenea, citiva noduli vatosi si exsudate lipidice in regiunea maculara. Nu exista nici
hemoragii retiniene, nici
tulburari vitreene. Angiografia arata o alterare importanta a peretilor vasculari ce lasa sa difuzeze colorantul, cu impregnarea zonelor corespunzatoare placardului albicios al FO. Se noteaza in plus, zone de ischemie reniana difuze evocind o vasculopatie. Cimpul vizual la aparatul Goldmann arata o amputare corespunzatoare a zonei de necroza. Diagnosticul de SIDA este rapid pus pe baza multiplicitatii infectiilor, pe constatarea unei limfopemii dependenta de limfocitele T helper cu un raport OKT4/OKT8 egal cu 0,45 (N= 1.6'2,2) si in fine pe pozitivi-tatea seroiogiei anti LAV/HTLV III. Evolutia este rapid fatala din cauza multiplelor abcese cerebrale, in ciuda tratamentului antiinfectios intreprins. Un lou de
hipertensiune intracra-niana cu stare convulsiva este cauza finala a decesului.
Examenul anatomopatologic al ochiului atins arata o necroza retiniana diseminata cu incluziuni intracitoplasmice si intranucleare in ochi de bufnita\", caracteristica unei infectii citomegalice. Celulele atinse sint cele ganglionare si gliale, in special celulele Miiller. De asemenea in spatele plajelor de necroza exista o necroza a epiteliului pigmentar si infiltrate limioplasmocitare ale coroidei.
Studii americane au pus in evidenta frecnta si varietatea manifestarilor oculare in SIDA. Este vorba cel mai adesea de manifestari retiniene cu noduli vatosi, intiiniti in 70% din cazurile autopsiate localizate atit in polul post cit si in periferie fara rasunet functional.
Sint de asemenea descrise hemoragii de toate tipurile (40%), noduli Roth (23%) ca si retinopatii infectioase.
Manifestarile oculare si mai ales retiniene, au in general un prognostic rau. Subiectii SIDA cu noduli vatosi, au o mortalitate in decurs de 1 an si jumatate, mai ridicata decit cei cu FO normal (80% fata de 44%).
Retinita cu CMV este mai grava, decesul surnind la 6'8 saptamini de la constatarea sa, lucru confirmat si in cazul de fata.
In concluzie, manifestarile oculare sint frecnte si variate in cadrul SIDA. Clinicianul trebuie sa cunoasca semnele in scopul de a diagnostica SIDA in fata nodulilor vatosi sau simple hemoragii retiniene la pacienti cu risc. Trebuie sa cunoasca de asemenea seritatea semnificatiei prognostice a acestor manifestari (45).
