Boala infectioasa cu evolutie cronica produsa de Treponema pallidum, microorganism spiralat, prezentand un flagel periplasmatic axial.
Nu poate fi cultivata, dar este detectata prin impregnatii argentice, examinre in camp intunecat sau imunoflorescenta.
Caile de transmitere: de obicei veneriana, dar si cutanata(caracter profesionaL) sau transplacentara (sifilis congenitaL).

Caractere generale morfopatologice ale inflamatiei luetice

. Triada lezionala:

1. leziuni vasculare de tipul panvascularitei, in care predomina procesul de endotelita proliferativa cu tendinta obstructiva - endotelita obliteranta;
2. leziuni infiltrativ - proliferative, realizand inflamatia granulomatoasa luetica, frecvent cu dispozitie perivasculara. Infiltratul este de tip limfo-plasmocitar, cu dispozitie difuza sau nodulara(granulomul luetiC)
3. leziuni alterative de tipul necrozei gomoase.

SIFILISUL DOBANDIT

. Evolueaza in trei stadii.

. 1. Sifilisul primar - apare dupa o incubatie medie de 21 de zile.
leziunea initiala - sancrul de inoculare - sancru dur.
Macroscopic - papula indurata al carui centru se exulcereaza. Ulcerul apare rotund - ovalar, cu dim. de 3-4mm pana la 1,5cm, nedureros, cu margini netede, fundul curat, de culoare rosie - inchis, consistenta ferma.
Sancrul luetic este insotit de adenopatia satelita. Mobila, elastica, nesupurativa.
Microscopic - infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular si endotelita hiperplazica obliteranta.
Dupa aprox. 3 sapt. sancrul se vindeca fara cicatrici.
Patogeneza - marca histopatologica - endarterita obliterativa secundara legarii Tp de endotelii prin intermediul fibronectinei si infiltratul inflamator bogat in plasmocite.

. 2. Sifilisul secundar - apar la 6-10 saptamani.
. Leziunile caracteristice - sifilidele - leziuni cutaneo-mucoase generalizate
. Sifilidele cutanate -
a. sifilida eritematoasa(rozeolA) / pete izolate(maculE) de culoare rosie, rotund-ovalare, palesc la vitropresiune. Histologic - vascularita, discret edem si un redus infiltrat limfo-plasmocitar cu dispozitie perivascular.
b. sifilida papuloasa - papule determinate de un infiltrat luetic in dermul papilar.
c. sifilida psoriaziforma - acantoza si parakeratoza.
d. sifilida papulo- hipertrofica - aspecte papilomatoase ale epidermului. Dg. dif. de leziunile virale.

. Sifilidele mucoase - leziuni papulo-erozive, mai ales in regiunea perianala, inalte de 2-3cm denumite condilomata lata.

. Alte modificari - alopecia

- micropoliadenopatia, generalizata sau cu localizari tipice, epitrohleara si a lantului cervical posterior.
Evolutia - vindecare spontana - saptamani sau luni

. 3. Sifilisul tertiar - nu este obligatorie. Apare dupa o perioada de latenta de 2-4 luni pana la 30 de ani.
. Leziunea caracteristica - goma sifilitica.

. Morfopatologic evolueaza in 4 stadii:

1. goma cruda - formatiune tumorala, de consistenta elastica, pe sectiune aspect de castana cruda.
2. goma ramolita - lichefierea centrului leziunii care ia consistensa de guma arabica
3. goma ulcerata - ulceratii intinse cu caracter mutilant
4. goma cicatriciala - evolutia spre o cicatrice retractila mutilanta.

. Microscopic - centru - material necrotic coagulat delimitat de o colectie de macrofage palisadate si fibroblaste, inconjurate de numeroase limfo-plasmocite.
. leziune caracteristica - panvascularita cu endotelita proliferativa ducand la obstructie vasculara si infiltrat inflamator perivascular.

Leziunile cardio-vasculare

. Localizate mai ales la aorta - aortita luetica.
. Macroscopic - retractii cicatriciale ale sigmoidelor aortice, mediei si intimei. Pierderea de tesut elastic favorizeaza formarea de anvrisme.
Leziunile maxime - la nivelul crosei aortice si valvulelor sigmoide(conditii de insuficienta aorticA). Leziuni de ateroscleroza suprapuse.

. Microscopic:

. 1. panvascularita in vasa vasorum, inconjurata de infiltrate limfoplasmocitare
. 2. infiltrare de tip gomos a mediei - mezoaortita - cu distrugerea tesutului elastic si endotelita proliferativa.
Leziuni ale SNC
. 1. Leziuni meningo-vasculare - meningita cerebro -spinala cronica cu interesarea vaselor subarahnoidiene.
. Macroscopic - ingrosarea leptomeningelor si hidrocefalie
. Microscopic - leziuni gomoase difuze - exudat fibrinos, panvascularita cu infiltrate limfoplasmocitare cu evolutie spre fibroza.Posibil ramolisment cerebral.
. 2. Paralizia generala progresiva - meningoencefalita luetica. Apare la 2% din cazuri, mai frecvent la B. Afecteaza mai ales lobii frontali - atrofie. Microscopic - leziuni degenerative neuronale, glioza, panvascularita. Dementa
. 3. Tabesul dorsal. - demielinari ale cordoanelor posterioare ale MS si a radacinilor posterioare ale nervilor spinali cu leziuni degenerative ale axonilor si tulburari de sensibilitate. Panvascularita.
Leziuni in alte organe
. 1. Gomele cutanate - situate in dermul profund si subcutan, cu ulcerarea tegumentului urmata de cicatrici mutilante
. 2. Ficat - leziuni gomose multiple cu organizare fibroasa si pseudolobulare, "ficat legat in sfori".

. 3. Osteo si periostita gomoasa difuza.

Liza osoasa urmara productie osoasa cu constituirea de osteofite.

SIFILISUL CONGENITAL
. Datorita trecerii Tp prin placenta, posibila doar din al doilea trimestru cand dispare stratul citotrofoblastic.
. In functie de momentul aparitiei leziunilor se descrie:
1. S.c. precoce - leziuni prezente la nastere
a. incompatibile cu viata - moartea fatului in uter - tegumente edematiate, care se detaseaza cu usurinta. Leziuni pulmonare - pneumonie alba - consitenta crescuta de culoare alb-sidefie.
Leziuni hepatice - ficat mare, dur, culoare cenusie, "ficat de silex"
b. compatibile cu viata - pemfigusul palmo-plantar, hepatospleno-megalie, sifilide cutaneo-mucoase, hidrocel unilateral, numeroase malformatii congenitale - buza de iepure, gura de lup, malformatii cardiace, etc.

2. S.C. tardiv - leziuni apar in adolescenta

- osteoperiostita tibiei - tibia in iatagan
- gome ale palatului osos si ale piramidei nazale - comunicari oro-nazale si "nasul in sa"
- triada Hutchinson - keratita interstitiala, surditate labirintica, malformatii dentare

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor