Tablou clinic:
Cancerele situate jos se exteriorizeaza mai rapid, prin
durere sau sangerare. Cancerele jonctiunii rectosigmoidiene dau
tulburari de tranzit premergatoare unei ocluzii intestinale. Cancerele am¬pu¬lei rectale (mai ales cele potential sesizabile la tuseu rectaL) raman multa vreme asimptomatice si sunt descoperite tardiv.
Simptomatologia sugestiva pentru cancer rectal (obisnuit la pacienti peste 40 de anI) este re¬pre¬zentata de:
- tulburari ale ritmului de defecatie;
- modificari ale bolului fecal;
- un fel de durere pelvina difuza, uneori semanand cu tenesmele vezicale; uneori (cand
tumora de¬vine vo¬lu¬minoasa, mai ales in cazul tumorilor vegetantE) apar tenesme rectale (falsa senzatie du¬reroasa de ne¬voie de defecatiE);
- rectoragii: eliminare de sange rosu, de obicei putin abundenta; se exteriorizeaza odata cu sca¬u¬nul, de obi¬cei la suprafata acestuia (poti confunda cu alte boli anale si rectale, dintre care foarte frecvent cu boala hemoroidala, prezenta mai ales la varstnici; de aceea, intotdeauna cand exista sangerare trebuie explorat pentru a nu trece pe langa diagnosticul de cancer; pot exista si he¬mo¬roizi simptomatici in cazul cand tumora supraiacenta invadeaza plexul rectal hemoroidal; trebuie retinut ca
hemoroizii primitivi san¬ge¬rea¬za raR);
- durere veritabila (prinderea plexului hipogastric, invadarea structurilor nervoase din
pelvis sau reteaua pe¬ri¬analA): apare tardiv, deci are importanta scazuta;
- scurgeri mucopurulente: apar rareori si impun diagnostic diferential cu RCUH si boala Crohn;
- posibile fistule unice sau multiple (diagnostic diferential cu boala CrohN).
Semnele clinice sunt sarace (tumora nu poate fi palpata prin
abdomen decat daca e situata la jonc¬tiunea rectosigmoidianA); trebuie facut tuseul rectal in cel putin 2-3 pozitii (mai intai in po¬zi¬tie genupectorala, in care cu indexul drept simti bine peretele anterior si lateral stang al rec¬tu¬lui; apoi in pozitie Trendelenburg, in care se simt bine peretele lateral drept si cel posterior; une¬ori trebuie executat si in decubit lateral drept, sau mai bine in ortostatism cu genunchii flec¬tati si trunchiul flectat pe bazin, pozitie in care degetul atinge rectul cu 3-4 cm mai suS), fiecare explorator cunoscandu-si precis dimensiunea indexului.
Obiectivele unui tuseu rectal:
- tonicitatea aparatului sfincterian: o tumora jos situata poate da relaxare (hipotoniE) a sfinc¬te¬ru¬lui
anal (hipertonia este data mai ales de fisura anala, care poate da si sangerare, alaturi de durere foarte marE);
- continutul ampulei rectale (goala, plinA), aspectul lui; daca ampula rectala e plina se renunta si se repeta dupa defecatie sau clisma; se palpeaza intreaga mucoasa anorectala; este foarte im¬por¬tant de cunoscut distanta dintre polul inferior al tumorii si
anus in luarea deciziei chirurgicale, dis¬tanta de 8 cm reprezentand limita in functie de care se decide efectuarea unei rezectii an¬te¬rioare Dixon, respectiv a unei amputatii abdomino-perineale Miles; trebuie apreciata intinderea cir¬cumferentiala si eventual axiala a tumorii; se poate descrie aspectul macroscopic al tumorii (ul¬cerat, vegetant, infiltranT); la barbat trebuie cautate
prostata si veziculele seminale (de obicei veziculele nu sunt palpabile decat in caz de cancer prostatic sau rectaL);
- la sfarsit, trebuie examinat degetul de manusa: serozitate muco-sanghinolenta, sange, resturi fe¬cale cu sange.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
