In perioada de nou nascut exista unele suferinte si boli neintalnite in alte perioade ale vietii. In plus bolile care apar la varste mai mari au manifestari particulare in cazul nou-nascutului.
TRAUMATISME OBSTRETICALE
Definitie - Traumatismele obstreticale sunt toate leziunile traumatice ,ecanice si chimice care apar in timpul nasterii.
Frecventa traumatismelor obstreticale este de 5-7 cazuri/1000 de nn.
Etiologie - macrosomia, dispropoortia fat-bazin, prematuritate, prezentatii anormale, nasteri prelungite sau precipitate.
Traumatismele obstreticale sunt :
1. Lezinuni cranio-cerebrale
* Bosa serosangvina- infiltratie edemantoasa hemoragica a tegumentului si tesutului subcutanat de la nivelul scalpului. Ea apare in cursul nasterilor prelungite sau dificile datorita diferentei dintre presiunea atmosferica si cea intrauterina. Aceasta diferenta realizeaza o aspiartie a partilor moi craniene cu producere de edem si extravare sanguina.
Clinic la nivelul bosei cutia craniana este deformata, cu consistenta moale: pielea este motica.
Evolutia este favorabila cu remitere spontana.
*Cefalhematomul- colectie hemoragica localizata sub periostul unuia sau mai multor oase craniene ca urmare a ruperii unor vase sangvine. Colectia sangvina este bine delimitata la nivelul suturilor craniene.
Cel mai frecventa apare la oasele parietale.
Colectia sangvina se formeaza lent, fiind evidentiata la ore sau zile dupa nastere. Rezorbtia ei se face lent in 2-8 saptamani
NU se efectuaza punctia hematomului.
*Hemoragia subaponevrotica-acumulare masiva de sange sub aponevroza epicraniana. Apare la cei nascuti prin vacum-extractor.
Clinic apre tumefactia intregului scalp, cu echimoze la nivelul tegumentelor care acopera deformarea craniana. Daca hemoragia este masiva si rapida poate apare
anemie severa si icter sclero-tegumentar, uneori deces.
Tratamentul- administrare de sange, vitamina K, perfuzie cu plasama proaspat congelata 10 ml/kg.
*Paralizii faciale- au carácter spastic, sunt de tip “central” si intereseaza musculatura inferioara a hemifaciesului contro-lateral.
Etiologie- compresiunea pe nervii faciali care se poate realiza intrauterin sau in momentul nasterii
-agenezii nucleare
Clinic- deformare faciala cu coltul gurii coborat de partea afectata, sant nazolabial sters, ochiul un se inchide complet.
Aceste modificari sunt mai evidente in timpul plansului si mai atenuate in somn.
Tratament- se va proteja ochiul prin administrare de picaturi sintetice la fiecare 4 ore, 1-2 saptamani. Daca dupa 1 saptamana boala nu regreseaza va fi nevoie de electrodiagnostic
2. Leziuni traumatice cervicale sau ale centurii scapulare
*Fractura de clavicula- frecventa la copil in cursul nasterilor laborioase.
Frecvente sunt fracturi incomplete(“in lemn verde”). Sunt asimptomatice dar dupa 7-10 zile se palpeaza calusul la nivelul liniei de fractura.
Alteori fracturile sunt complete.
Clinic- abolire a motricitatii spontane a bratului, tumefierea zonei, crepitatii si deformare in zona fracturii.
Examen radiologic- confirma fractura si exclude paralizia de plex brahial.
Tratamentul este ortopedic si canssat in imobiliarea umarului si bratului cu fese elastice si sedarea bolnavului.
*Paralizia de plex brahial-in cursul nasterilor laborioase cand se exercita tractiune pe cap si gat in efortul de degajare a umerilor. Poate afecta nervul………inferior si superior.
Clinic- bratul atarna flasc, in abductie si rotatie interna, cu palma in pronatie, umarul este coborat si antebratul in extensie si in articulatia cotului.
Tratamentul este ortopedic pin imobilizarea bratului 2-3 ore alternand cu perioade de neimobilizare a bratului.
3. Leziunile organelor abdominale
*Leziuni hepatice-hematon subscapular
-ruptura de ficat
Clinic apare icter, polipnee, anemie, o formatiune tumorala care se palpeaza in hipocondrul drept.
Tratament- transfuzie de sange, interventie chirurgicala.
*Ruptura de splina- in nasteile laborioase, macrosomie,
sifilis congenital
Clinic- anemie, formatiune tumorala in hipocondrul stang
Tratament- administrare de sange
-splenectomie
*Hemoragie suprarenala
Clinic- formatiuni tumorale in flancul stang sau drept, febra, paloare, cianoza, semne ale insuficientei suprarenale acute(colaps, convulsii, varsaturi, diaree, deshidratarE)
Tratament- administare de sange, cortizon, perfuzii cu solutii hidroelectrolitice
4. Lezinunile partilor moi
*Eritem-iritatie rosie
*Purpura si petesii- datorita ruperii capilare subcutanate
*Echimoze
*Adiponecroza subcutanata- tesutul celular subcutanat se necrozeaza
HEMORAGII INTRACRANIENE
Etiopatogenie
-prematuritatea-datoerita dezvoltarii insuficiente si deficitului de factori de coagulare dependenti de vitamina K
-hipoxia- la
prematuri si la nn normal
-traumatismul- prin aplicarea de forceps, prezentie pelvina,
nastere precipitata, bazin ingust.
Clasificare
1. Hemoragii peri si intraventriculare-frecvente la prematuri si in caz de hipoxie
2.Hemoragie subarahnoidiana- de cauza predominant hipoxica
3. Hemoragie subdurala- de cauza traumatica
Hemoragia peri si intraventriculara- se produce la nivelul vaselor mici si capilarelor din jurul ventriculilor cerebrali, unde structura de sustinere a sistemului vascular lipseste. Aparitia hemoragiei este favorizata de prezenta hipoxiei perinatale care redirectioneaza fluxul sangvin cerebral spre zonele periventriculare.
Clinic are debut precoce in primele 2 saptamani de viata prin deterioarea neurologica severa.
Cand hemoragia este importanta nn prezinta stare de soc, anemie severa, bombarea FA, coma, convulsii, crize de apnee,
paralizie flasca si deces.Cand hemoragia este usoara clinic exista doar anemie.
Diagnostic- prin ecografie transfontanelara si CT. Prognosticul depinde de amploarea hemoragiei.
Prevenirea hemoragiei consta in evitatrea manevrelor terapeutice agresive (ventilatie asistatA) si manipularea cu mare atentie a nn si prematurilor
Tratamentul- mentinerea presiunii cerebrale prin administrare de sange, solutii macromoleculare
-scaderea presiunii intracraniene prin punctii lombare
-administrare de anticoagulante: vitamina K
Hemoragia subarahnoidiana- datorata ruperii vaselor meningiene emisferice. Apare in nasteri laborioase cu hipoxie si la prematurii de grupa III si IV
Simptomatologia- discreta si poate lipsi; rar convulsii la 2-3 zile dupa nastere.
Evolutie favorabila. Tratamentul nespecific.
Hemoragia subdurala-datoarata ruperii sinusului sagital lateral si venelor superioare.
Clinic- imediat dupa nastere nn respira cu dificultate, prezinta opistotonus, pupile inegale, deviere asimetrica a ochilor, coma, convulsii, stop respiartor.
Dignostic prin
punctie lombara, EEG,CT, ecografie transfontanelara.
Tratament- punctii subdurale repetate pana la eliminarea sangelui, transfuzii sangvine.
Evolutie- sechele neurologice, hidrocefalie, deces.
DETRESA RESPIRATORIE
Fr. detres-tulburare de respiratie
Definitie
Detresa respiratorie reprezinta incapacitatea aparatului respirator de a asigura organelor O2 si de a elimina CO2 la nn care a respiart spontan sau a fost resuscitat.
Examenul clinic este definitoriu pentru sindromul de detresa:
*simptome respiratorii
-polipnee, dispnee, tiraj
-perioada de panee mai mare de 10 sec
-semne de lupta respiratorie : tiraj intercostal, subcostal, suprasternal ; infundare xifoidiana, balans toraco-abdominal,bataile aripilor nasului,geamat exterior
-cianoza generalizata care cedeaza la administrare de O2.
*simptome neurologice
-
tulburari de tonus si reactivitate
-convulsii
*simptome cardio-vasculare
- tegumente palide cu cresterea timpului de recolorare
-tahicardie
-hipotermie
-hipotensiune
Etiologie
Afectiuni respiratorii-detresa respiratorie tranzitorie
- detresa respiratorie idiopatica=cauza bolii un se cunoaste
- aspiartie de lichid amniotic
- infectii pulmonare
- pneumotorax
Alte afectiuni- hernie diafragmatica, atrezie de esofag, laringo-malacia, cardiopatii congenitale, acidoza metabolica, hipoglicemie, hipo si hiper termie, hemoragie cerebrala, edem cerebral, miopatii, asfixie la nastere.
Detresa respiratorie idiopatica(boala membranelor hialinE)- apare la prematuri caracterizata prin atelectazie pulmonara difuza datorita lipsei de surfactant si hipoperfuziei pulmonare.
Reprezinta principala cauza de morbiditate si mortalitae neonatala(30-60%).
Clinic preazinta semne de detresa respiratorie- polipnee, retractie sternala, retractia soatiilor intercostale, geamat expirator, batai ale aripilor nasului, scaderea murmurului respirator, edeme si hipotensiune arteriaal.
Apar apoi cianoza, criza de apnee, hipotermie, agravarea semnelor de
insuficienta respiartorie, evolutie spre deces.
Paraclinic- hipoglicemie, hipocalcemie, hipoxenie, hipercapnie, hiperbilirubinemie.
Radiografia pulmonara prezinta opacitati difuze simetrice, bilateral ce pot conflua in imagini de atelectazie.
Evolutie este grava ducand la deces prin complicatii severe- septicemie, pneumonie, pneumotorax, hemoragiecerebrala, colaps. Rar este favorabila cu ameliorare spontana in 4-5 zile(datorita cresterii de surfactanT).
Profilaxia- prevenirea prematuritatii, evitarea operatiei cezariene, trtamentul imaturitatii pulmonare la fat.
Tratament
-dezobstructia cailor respiratorii, mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii, introducerea unei sonde nazo-gastrice pentru a vacua continutul gastric
-administrare de oxigen umidificat
-ventilatie asistata in apnee prelungita, pH arterial sub 7,20, pO2 arterial mai mic de 50 mm Hg, pCO2 arterial mai mare de 60 mm Hg
- se mentine temperatura corpului 36-37
-se instaleaza o perfuzie cu glucoza 10% 60 ml/kg/zi si cu electorliti
-se va efectua un bilant hemodinamic si biologic
-se va corecta acidoza metabolica prin administrare de bicarbonat de sodiu 42‰, 2-3 ml/kg, in ritm de 1 ml/min, fara a depasii 4 ml/kg/zi.
-se va facecorectia cu electroliti in functie de valorile ionogramei sangvine
-antibioterapie de protectie
Detresa respiratorie tranzitorie- cea mai frecventa forma de detresa; alveolele si caile respiratorii fetale sunt pline cu lichid pulmonar secretat de celulele pulmonare. La nastere in conditii de suferinta fetala si neonatala, acest lichid se absoarbe lent ceea ce va determina tulburari respiratorii in primele 24h dupa nastere.
Clinic nn prezinta respiartie superficiala, frecventa-80-100 respiratii pe minut-, geamat, cianoza, batai ale aripilor nasului, tiraj
Radiografia cardio-pulmonara prezinta scaderea transparentei parenchimului pulmonar, opacitati liniare orientate de la periferie catre hil, linii scizurale, cardiomegalie.
Tratament: O2, perfuzie cu glucoza 10%
Evolutie favorabila.
Detresa respiratorie prin aspiartie amniotica
La fatul normal glota ramane inchisa; ea se deschide intermitent doar pentru a elimina lichidul pulmonar. In cursul asfixiei fetale se produce o relaxare a sfincterului laringian cu aparitia unor miscari de gaping, emisie de meconiu in lichidul amniotic si aparitia sindromului de aspiratie de meconiu. Acest sindrom este mai frecvent la supramaturati.
Clinic apar semne de hipoxie cronica intrauterina, tegumente impregnate cu meconiu, hipotonie musculara, tulburari respiratorii, cianoza, distensie toracica, polipnee, tiraj. La auscultati pulmonara apar raluri bronsice pe ambele arii pulmonare.
Radiografia cardio-pulmonara are opacitati micro sau macro nodulare alternand cu zone de emfizem, cardiomegalie.
Evolutie- favorabila in 3-4 zile
-spre deces in 30% din cazuri
Tratament se va institui rapid; aspiarrea meconiului din caviatea bucala si trahee apoi in stomac.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
